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顯微鏡下手術切除
發布時間:2018-08-01 09:33:19| 瀏覽次數:


    1一般資料 

  本組共10例,男2例,女8例;年齡19~45歲,平均32.7歲;病程1-7年;發生指別:示環指甲下各3例,中指甲下4例,小指甲下1例:切除腫瘤大小約2mm×2mm~4mm×5mm。8例患者可發現甲下點狀藍紫色改變,其中6例指甲輕度變形并增厚,5例患者末節指骨X線側位片有明顯壓跡;所有患者局部點狀壓痛試驗陽性。 

  2手術方法 

  全部采用顯微鏡下手術切除,放大倍數在6~8倍。手術前標記腫瘤具體位置:應用大頭針點狀按壓甲板,找出并標記及局限性點狀壓痛點。采用指神經阻滯麻醉,手指驅血后應用橡皮條于指根部止血。拔除甲板后,手術即在放大8倍的手術顯微鏡下操作,于術前標記位置縱行切開部分甲床,切得不要過深,以免腫瘤組織穿透外膜。鏡下可見腫瘤包膜包膜完整,可有細小血管與外膜相聯系,應用顯微血管剪刀鈍性及銳性分離,將包膜及瘤體完整切除,術中見瘤體呈圓形或類圓形,直徑在2~5mm,有完整包膜,紫紅色。松止血帶徹底止血,6-0生物蛋白可吸收縫線修復甲床,甲板開1~2個窗后回植于甲床,適當加壓包扎,術后按時換藥,無需拆線。 

  3結果 

  術后病理檢查均為血管球瘤。本組10例均獲隨訪3個月~1年,平均6.5個月。10例患者術后指端疼痛均消失,Love氏試驗、冷敏感試驗陰性,隨訪時無一例復發,手指指甲外形滿意,功能正常,患者均滿意療效。 

  4討論 

 ?。?)甲下血管球瘤的特點:甲下血管球瘤是一種血管性錯構瘤,起源于正常血管球或其它動脈、靜脈吻合處[2]。手部血管球瘤的臨床表現具有典型“三聯征”,即間歇性劇痛,難以忍受的觸痛及疼痛有冷敏感性[3]。局部間歇性劇痛是因為位于甲下的血管球瘤在持續壓力下緩慢生長,血管球內無髓神經纖維不斷受到壓力刺激所致[4]。該病的診斷主要根據臨床表現、局部檢查、組織病理學檢查確診,有時輔以B超及x線檢查幫助診斷。甲下血管球瘤局部可有隆起,指甲粗糙,甲下呈藍色或紫色改變,局部觸痛明顯,Love試驗、冷敏感試驗陽性率極高。X片檢查部分病例可見血管球瘤壓迫末節指骨造成壓跡,但有部分患者術前X片無異常表現,雙手對比有助于發現微小的異常表現。 

 ?。?)顯微鏡下手術切除甲下血管球瘤的優點:該病一旦確診應行腫瘤切除術,切除要徹底,防止腫瘤包膜破裂。手術時使用顯微鏡可以提高分辨率,8倍鏡下能夠清楚地辨別腫瘤組織與周圍組織,采用無創操作,使用顯微器械銳性解剖剝離,在保證瘤體完整徹底切除的同時,對周圍甲床等組織的損傷減少到最小,避免了指甲畸形等手術并發癥的出現,極大減小該腫瘤的復發率。該手術方法完全符合微創治療的原則,運用顯微外科技術微創治療甲下血管球瘤有不可替代的優勢[5]。甲板開窗回植可使甲床更加平整,換藥時甲下無血腫及積液,無需移除甲板,無需拆線,從而減輕疼痛。顯微鏡下手術切除甲下血管球瘤是值得推廣的一種手術方式。 







 
 
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